日本にどれほどの糖尿病患者がいるのか？　厚生労働省が発表した「令和元年国民健康・栄養調査報告」によると、20歳以上で糖尿病が強く疑われる人（HbA1c（注1）6.5％以上、または、現在糖尿病の治療を受けている人）が約1,539万人で、この病気の可能性を否定できない人（HbA1cが6.0％以上6.5％未満で現在糖尿病の治療を受けていない人。予備軍、境界型）を含めると、約2,878万人もいます。これは20歳以上の27.3％、約3.7人に1人にあたります。この10年間、ほぼ横ばいとなっています。

（注1）HbA1c：ヘモグロビンエーワンシー。赤血球の中に含まれるヘモグロビン（血色素）にブドウ糖が結合した度合を示したもの。

参考資料：「令和元年国民健康・栄養調査報告」

　糖尿病はかつて、すべてインスリン（注2）が不足して起こる病気と考えられてきましたが、現在は、体の中でインスリンが分泌されにくくなるか、インスリンの働きが悪くなり、血糖をコントロールできないで高血糖などの代謝異常が起こり、その結果、血管にまつわるさまざまな合併症をひきおこす病気と考えられています。

（注2）インスリン：血液中のブドウ糖（血糖）を細胞内にエネルギーとして取り込む。膵臓のランゲルハンス島にあるベータ細胞から分泌され、血糖値を上昇し過ぎないよう調節する役割をもつ唯一のホルモン。

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　BMI（注5）区分別の肥満度が高いほど糖尿病の有病率が高くなる傾向があります。また、2型糖尿病でもっとも大切な点は膵臓から分泌されるインスリンの効き方をよくすることです。
　インスリンの効き方にいちばん関係するのが体重ですから、減量は極めて大切です。また、インスリンの効き方が最もよいのは理想体重よりマイナス5％程度のときですから、糖尿病の患者ではさらに厳しい減量を目標にします。
BMIが20〜23の人は従来どおりのエネルギー量でよく、BMI23以上ではエネルギー量の制限が必要になります。減量には歩行などの身体活動や、運動量を増やすことが大切です。
　普通は、1か月で1〜2kgの減量を目標にします。1kgはだいたい7,000kcalに相当しますから、ごはんで1日に茶碗（かるく）2杯分程度を減らす目安です。詳しくは、「糖尿病食品交換表」（文光堂発行）を参照してください。

(注5）BMI（Body Mass Index/体格指数）：　肥満度の判定方法の一つ。
　 体重（kg）÷身長（m）²で求められる。標準値は22.0。これは統計的にみていちばん病気にかかりにくい体型で、標準から離れるほど有病率は高くなる。体脂肪率とも相関している。

トライ！：「あなたのＢＭＩをチェックしましょう」

　特別に肥満しており、入院しての1日800kcalといった特別な場合をのぞき、ふつうの人の「健康づくりのための食生活」から減量目標のエネルギー、例えば1か月7,000kcal＝体重約1kg分を差し引けば、それ以外は同じです。

　糖尿病の食事療法では、必ず「糖尿病のための食品交換表」が使用されます。食品群は、表1（主食）、表2（くだもの）、表3（魚・肉・大豆）、表4（乳製品）、表5（油）、表6（野菜）、および調味料、外食料理・料理加工食品類・し好食類に分けられ、食品ごとの単位数（1単位＝80kcal）、合計単位数が医師によって決められます。
　同じ表の食品は同じ単位ずつ交換できますが、違う表の食品とは交換できないなど、具体的な計算法については地域の保健所、保健センターや医療機関で栄養士などによる食事指導を受けましょう。

家族と同じ食事をとる

　「糖尿病食」として別に調理していると長続きしなくなります。量を制限すれば家族と同じ食事をとっても問題ありません。小皿や小鉢を利用し、指示された単位分だけをより分け、食卓をにぎやかにするのもよいでしょう。

味は薄味に

　味を濃くすると主食をたくさん食べてしまうので、薄味に慣れましょう。材料の新鮮なものを利用することで旨味、香りなどをいかすようにするとよいでしょう。

低エネルギー食品で満腹感を

　肥満を伴う糖尿病の食事では空腹感との戦いになります。きのこ類・コンニャク・海草などを上手に利用します。よくかむと少ない量で満腹感が得られます。

　糖尿病予備軍のときは通例、ふつうの人の健康づくりのための運動と同じと考えてよいでしょう。
　運動療法の基本はウォーキングで、年齢、体調に合わせて1日に8,000歩〜10,000歩以上を歩くなど、身体活動を活発にすることです。
　ＴＶ体操、ゴルフ・テニス・バットの素振り、ダンス、スクワット、ダンベル運動などで楽しく無理なく気軽に継続して行えるものがお勧めです。スポーツクラブでのトレッド・ミル、エアロバイク、水泳、水中歩行、水中ダンス、ウェイトトレーニングなどももちろんよいでしょう。

　糖尿病の初期段階の人にはふつう予備軍のときと同様に、ウォーキングやその他の運動をオーバーワークにならない程度に積極的に行います。
　すでに合併症があるようなケースでは、運動をしてよいかどうか、するとすれば運動量はどれくらいがよいかが問題になります。
　結論からいうと、医師と相談の上、軽い散歩から始めるのがよいでしょう。
　すでに深刻な合併症があり安静が必要な状態では運動は控えなければなりません。出血しやすい糖尿病性網膜症、腎透析を伴う腎症、体を動かすことで血圧が変動（低下）する自律神経障害、さらに皮膚潰瘍を伴う壊疽（えそ）などがあるときがこのケースに当たります。
　高血圧、狭心症、動脈瘤などで医師から運動制限を指示されている場合も同様です。糖尿病のコントロールが不良のときは、血糖が逆に上昇することがありますから、運動は避けるよう指導されるはずです。

　糖尿病の進行や血糖値を抑えるクスリ、インスリン注射の遅れや食事時間の遅れ、極端な摂取エネルギー量の制限などで、血液中の血糖値が極端に下がってしまい、体が低血糖の状態になって、最悪のケースでは昏睡状態に陥ることもあります。
　自動車の運転や高所作業などに従事している人、低血糖になったのに自身が気がつかないケース（ボーとしている、普段と違った行動をするなどで、家族やまわりの人などが注意する）、一人暮らしの人、虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞など）の合併症がある人はとくに注意してください。
　また、糖尿病の人が治療中に発熱、下痢、嘔吐などがある、または食欲がなく食事ができないときをシックディ（sick day）と呼ばれます。これはインスリン治療中に起こることが多く、その際は医師に連絡し指示を受けます。
シックディでも原則、インスリン治療中の場合はインスリン注射を続けます。十分な水分の摂取により脱水を防ぎ、消化のよい食べ物を選び、絶食しないようにします。

　血液中のぶどう糖が少なくなり過ぎた状態のこと。　症状は大きく3段階に分類できます。

第1段階:血糖値が正常の範囲を超えて、急速に降下した結果、生じる症状

　初めは強い空腹感、軽い脱力感。発汗、不安感、悪心、動悸、手指のふるえ、　　顔面蒼白、頻脈など。

第2段階:血糖値が50〜70mg/dL未満になったことにより生じる症状

　眠気（生あくび）、強い脱力感、めまい、強い疲労感、集中力の低下、頭痛、眼のかすみ、空腹感、眠気、意識レベルの低下などの混在。異常行動がみられることも（とくに高齢者では認知症と間違われやすい）。

第3段階:血糖値が50mg/dL以下になったことにより生じる症状

　けいれん、意識喪失、一時的な体の麻痺、さらに、持続・進行すれば「昏睡」となる。

　低血糖を起こさないためにも、日ごろから下記のように注意してください。

• 薬は指示されたとおり正しく使用する。
• 食事療法をきちんと守る。
• はげしい運動をする時は運動前か途中で軽い食事等を摂るようにする。
• アルコールは低血糖を助長しますので、決められた範囲内で摂る。
• 血糖や尿糖のチェックを怠らない。

• 砂糖10〜20g（角砂糖なら3〜4個）やジュース（1本）を摂り、安静にしたのち、補食あるいは食事を摂る。
• ブドウ糖5〜10gやジュースを飲む。（薬剤によっては砂糖が吸収されにくいのでブドウ糖を摂ることが必要なので医師に事前に聞いておく。）
• 低血糖になった場合、応急手当で一時的に回復しても、低血糖の再発やその遷延の可能性が高いため、必ず主治医に連絡をとる。
• 重い低血糖（けいれん・昏睡）の場合には、躊躇なく救急車を呼ぶ。

• 糖尿病治療薬を使っていることを書いたカード（「糖尿病患者用IDカード」（かかりつけ医に相談してください）などを常に身につける。
• 糖尿病以外の薬を飲むときには、低血糖を起こす危険があるため、処方する医師または糖尿病の主治医に服用の可否について相談する。
• インスリン注射薬および注射器は子供の手の届かない所に保管する。
• 患者は、自分の健康は自分で守るという自覚をもって、定期的に糖尿病の治療・検査を受け、その結果について十分説明を聞き、よい治療状態を継続することが糖尿病を克服する基本である。